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ACPの手引きを手に取られた方へのアンケート

 この度は、広島県地域保健対策協議会が作成したACPの手引き・私の心づもりを手に取っていただきありがとうございます。
 差し支えないようであれば、ACPの手引きの感想等をお教えいただけますと幸いです。

次の質問について当てはまるものを選択してください。

1.ご自身について
性別必須
年代必須

2.ACPの手引きはどこで入手されましたか? ※その他の場合は詳細をお書き下さい。必須

3.どのようなきっかけでACPをお知りになりましたか? ※その他の場合は詳細をお書き下さい。必須






※実際にACPを実施された方は、引き続き下記の質問にご回答をお願いいたします。

4.ACPの手引きを使用された感想に当てはまるものを選択してください(複数選択可)

(理由:


   (理由:
5.その他ご意見がありましたら、下記枠内へご記載ください。

個人情報の取扱いについて必須

ご記入いただく個人情報の取得に際しての同意事項です。同意の上お問い合わせください。

  1. 個人情報の収集・利用及び提携共について
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    • 当会は、個人情報について本人からの開示の要求があった場合は、合理的な期間、妥当な範囲内で対応致します。また、個人情報に誤り、変更があって、本人から訂正等の要求があった場合は、合理的な期間、必要な範囲内で対応致します。
  3. 個人情報の適正管理について
    • 当会は、収集した個人情報について、適切な安全対策を実施し、不正アクセス、改ざん、破壊、漏洩、紛失などを防止するために合理的な措置を講じます。
  4. 法令及びその他の規範の遵守について
    • 当会は、個人情報保護責任者を設置し、個人情報に関して適用される法令及びその他の規範を遵守します。
  5. 個人情報保護・管理の継続的改善
    • 当会は、監査責任者を設置して、定期的に監査を実施し、個人情報の保護・管理の見直し、改善に努めます。
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